Se obtiene automáticamente al finalizar la partida en dificultad «manicomio».

Para desbloquear la dificultad de «manicomio» debes completar la historia una vez (en fácil o normal).

Los cambios respecto a las otras dificultades son:

• Los enemigos son mucho más agresivos, aparecen en diferentes lugares, causan más daño y pueden recibir más daño.
• Entre esos artículos nuevos se encuentran los coleccionables de monedas antiguas. Hay 33 monedas antiguas en dificultad manicomio (fácil / normal solo tenía 18). Puedes usarlos en ciertas jaulas para comprar nuevas armas y mejoras.
• Deberás utilizar cintas para realizar puntos de guardado. Los encontrarás cerca de las grabadoras de casettes.

La conservación de la salud y la munición juega un papel importante, por lo que te recomendamos evitar todos los combates que puedas.

Guarda tu municion y botiquines para los jefes, que serán las secciones más difíciles, pero todo es bastante factible.